推薦文日記

內容簡介

詳細資料

近日，JAMA網絡開放子刊發表的一項覆蓋46項隨機對照試驗、近25萬例無併發癥的高血壓患者網絡Meta分析發現： 收縮壓每降低10 mmHg，心血管死亡、腦卒中、總心血管事件發生風險分別降低13%、17%、14%。舒張壓每降低5 mmHg，上述事件發生風險分別降低14%、20%、16%，證實不論是收縮壓還是舒張壓，只要血壓降低均能帶來獲益。 在降低心肌梗死風險上，與安慰劑組相比，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）效果最佳，ACEI組降幅為28%，二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）組、β受體阻滯劑組降幅分別為21%、20%，而ARB未能顯著降低心肌梗死風險。 圖1 五類常用降壓藥物對心肌梗死風險的降低效果 這一結果與近期義大利比薩大學臨床和實驗醫學系的Stefano Taddei教授發表的文章觀點一致。Taddei在文章中指出，在預防心肌梗死和總死亡率方面，ACEI遠遠優於ARB。 近年來的不少Meta分析和綜述均顯示，在預防心血管事件尤其心肌梗死方面，ACEI相較於ARB有明顯優勢。 2014年我國浙江學者發表在JAMA內科學子刊上的一項包含35項隨機臨床試驗的Meta分析也表明，在糖尿病患者中，與安慰劑相比，ACEI可顯著降低全因死亡、心血管死亡、主要不良心血管事件的風險（降幅分別為13%、17%、14%），其中心肌梗死風險降幅達21%，但ARB對這些事件無明顯預防作用。 作者認為，對於糖尿病患者，應考慮將ACEI作為預防死亡和合併癥的一線藥物。 2017年，上海第十人民醫院徐大春等開展的一項包含38項隨機對照研究、近5萬人的Meta分析提示，在心衰患者中，ACEI可顯著降低全因死亡和心血管死亡風險（降幅分別為11%和14%），而ARB在這些方面無明顯益處。 2017年，加拿大北約克總醫院Martin H Strauss等在一篇綜述中指出，儘管ACEI和ARB對腦卒中的預防效果相似，但ACEI還能在高風險高血壓、糖尿病、老年人、血管疾病、慢性心衰等患者中降低心肌梗死和死亡風險，而ARB未能顯示出類似獲益。 因此，他們認為，高危人群在選擇RAAS抑制劑時，應優選ACEI。 ACEI和ARB的心血管獲益差別，主要在於兩者的作用機制不同。 ARB阻斷血管緊張素1型（AT1）受體，導致血管緊張素Ⅱ與AT2受體過度結合，AT2受體的過度激活後或會促進內皮細胞凋亡、抑制血管生成，導致斑塊不穩定、破裂。 ACEI則通過抑制血管緊張素轉換酶（ACE），降低血管緊張素Ⅱ水平，不激活AT1-4受體，上調緩激肽和血管緊張素1-7的保護效應，更大程度降低心肌梗死風險。 圖2 ACEI與ARB對心血管保護的不同作用機制 這項最新的Meta分析還顯示，ACEI、二氫吡啶類CCB、噻嗪類利尿劑在降低總心血管事件（降幅約30%）、心血管死亡（降幅約20%）、腦卒中（降幅約35%）風險等方面效果相似，而利尿劑似乎是預防血運重建的最佳藥物。 具體分析結果如下： （1）在降低總的心血管事件風險方面，與安慰劑相比，ACEI、二氫吡啶類CCB、β受體阻滯劑、ARB、利尿劑降幅分別為29%、27%、17%、21%、27%。 （2）在降低心血管死亡風險方面，與安慰劑相比，ACEI、二氫吡啶類CCB、ARB、利尿劑降幅依次為20%、20%、15%、22%。 （3）在降低腦卒中風險方面，與安慰劑相比，ACEI、二氫吡啶類CCB、β受體阻滯劑、ARB、利尿劑降幅分別為34%、39%、20%、31%、37%。 （4）在降低血運重建風險方面，利尿劑效果最明顯，降幅為33%。 來源： [1]Comparison of Cardiovascular Events Among Users of Different Classes of Antihypertension Medications: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Netw Open, 2020, 3(2): e1921618. [2]Stefano TADDEI. ACE-inhibitor/calcium antagonist combination: is this the first-choice therapy in arterial hypertension? Minerva Medica, 2019, 110(6): 546-554. [3]Effect of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers on All-Cause Mortality, Cardiovascular Deaths, and Cardiovascular Events in Patients With Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis. JAMA Intern Med, 2014, 174(5): 773-785. [4]Effect of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers on Cardiovascular Events in Patients With Heart Failure: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. BMC Cardiovasc Disord, 2017, 17(1): 257. [5]The Divergent Cardiovascular Effects of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers on Myocardial Infarction and Death. Prog Cardiovasc Dis, 2016, 58(5): 473-482. [6] Impact of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Statins on Viral Pneumonia. Proc (Bayl Univ Med Cent), 2018, 31(4): 419-423. 歡迎購買《中國循環雜誌》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例薈萃2019》！《中國循環雜誌》指南專刊，邀請來自國內各相關領域的資深專家，對過去一年近 30 個重要指南進行了詳盡解讀，願能為廣大心血管醫生帶來新知識、新理念、新思維。點擊查看內容長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：「阜外說心臟」入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單「阜外說心臟」，採用網絡直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。經國家心血管病中心推薦，衛健委宣傳司評選，「阜外說心臟」 系列節目入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單。每天一個微視頻，助您心血管健康。關於非法網站冒用我刊名義進行徵稿的特別提醒 近期我們發現一些網站冒用「中國循環雜誌」名義徵稿，並承諾「職稱論文權威快速發表」。 進入「作者投稿」，在「作者投稿管理平臺」中投稿。 本刊聯繫電話：010-68331974

文章來源取自於：

壹讀 https://read01.com/zynQBMj.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010229064

如有侵權，請來信告知，我們會立刻下架。

DMCA：dmca(at)kubonews.com

聯絡我們：contact(at)kubonews.com

龍井好感度最高色系推薦染髮店大甲染出滿意的髮色學生染髮推薦髮廊太平霧感染髮大里韓系厚瀏海推薦髮廊
大雅氧氣瀏海推薦髮廊專業剪髮推薦髮廊 太平韓式髮根燙學生染髮推薦髮廊 染髮技術最好的台中髮廊東勢短龐克髮型推薦染髮店 霧峰髮根不好剪 台中西屯染髮推薦台灣大道附近韓系髮型推薦染髮店 潭子專業染髮燙髮推薦染髮店 客製質感溫塑燙髮台中燙髮推薦綠園道附近兩側漸層髮型推薦染髮店 外埔霧感染髮學生染髮推薦髮廊 客製質感溫塑燙髮台中燙髮推薦